GERD-behandeling bij CF kan het risico op luchtweginfectie verhogen: onderzoek | Maagzuurmedicatie leidt op lange termijn tot meer ziekenhuisopnames in CF-onderzoek

Langdurig gebruik van bepaalde medicijnen die worden gebruikt om zure reflux te behandelen, protonpompremmers (PPI’s) genoemd, kan mensen met cystische fibrose (CF) een hoger risico geven op Pseudomonas aeruginosa infectie, volgens een single-center studie in Italië.

Langdurige behandeling ging ook gepaard met meer ziekenhuisopnames voor pulmonale exacerbaties of episodes van plotselinge verergering van ademhalingssymptomen, en er werden geen gunstige effecten op de voedingsstatus waargenomen bij patiënten.

Op basis van deze bevindingen bevelen onderzoekers een zorgvuldige overweging aan van de mogelijke voordelen en risico’s van de behandeling vóór gebruik bij CF-patiënten, vooral degenen zonder eerdere infectie met P. aeruginosa een moeilijk te behandelen bacterie die vaak de longen van deze patiënten infecteert.

De studie, „Effecten van langdurige behandeling met protonpompremmers op de voedingsstatus en het risico op luchtweginfecties bij cystische fibrose: een gematchte cohortstudie”, werd gepubliceerd in het tijdschrift Spijsverterings- en leverziekte.

Aanbevolen literatuur

Trikafta blijkt microbiële belasting te verminderen |  Cystic Fibrosis Nieuws vandaag |  bacteriën illustratie

CF wordt veroorzaakt door mutaties in CFTR, een gen dat codeert voor het CFTR-eiwit dat verantwoordelijk is voor het regelen van de stroom van water en zouten door cellen. Defecten in dit eiwit resulteren in de productie van dik slijm dat zich ophoopt in de longen en verschillende andere organen, waaronder de alvleesklier.

Als gevolg hiervan ontwikkelt ongeveer 80% van de CF-patiënten exocriene pancreasinsufficiëntie, waarbij de alvleesklier niet in staat is verteringsenzymen af ​​te geven om voedsel in de darmen af ​​te breken.

Dit kan van invloed zijn op het vermogen van patiënten om voldoende voedingsstoffen en calorieën uit hun dieet op te nemen, dus wordt hen vaak geadviseerd om kunstmatige enzymen te nemen via pancreasenzymvervangingstherapie (PERT). Sommige patiënten blijven echter spijsverteringsproblemen en voedingstekorten ervaren.

„Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) is een ander veelvoorkomend gastro-intestinaal probleem onder [people with CF]wordt waargenomen bij ongeveer 20% van de zuigelingen en bij meer dan 50% op volwassen leeftijd”, schreven de onderzoekers.

Protonpompremmers gebruikt om gastro-intestinale problemen te verminderen

PPI’s, een groep medicijnen die de productie van zuur in de maag verminderen, worden vaak voorgeschreven aan CF-patiënten om gastro-intestinale problemen te verminderen. Ze worden ook gebruikt als aanvullende therapie voor diegenen die niet adequaat reageren op PERT, omdat ze de werkzaamheid van PERT kunnen verbeteren „door de zuurgraad in het maagdarmkanaal te verminderen, hoewel het bewijs voor hun werkzaamheid beperkt is“, schreven de onderzoekers. .

Het gebruik van PPI bij CF is echter in verband gebracht met bijwerkingen, waaronder een hoger risico op longontsteking, diarree veroorzaakt door de bacterie Clostridium difficile, botbreuken en meerdere vitamine- en mineraaltekorten. Een mogelijk verband met longinfecties is minder duidelijk.

Er zijn maar weinig onderzoeken die de verdraagbaarheid en veiligheid van PPI’s bij mensen met CF hebben beoordeeld.

Nu heeft een team van onderzoekers in Italië geëvalueerd of het gebruik van PPI bij CF-patiënten verband houdt met een hoger risico op longinfecties en longexacerbaties als gevolg van bepaalde bacteriële infecties en of de medicijnen de voedingsstatus van patiënten verbeteren.

De onderzoekers analyseerden retrospectief klinische gegevens van 80 CF-patiënten die tussen 2015 en 2019 gedurende ten minste drie maanden PPI’s gebruikten, en 80 patiënten die nooit PPI’s hadden gebruikt en die als controle dienden. Patiënten in de controlegroep waren vergelijkbaar in geslacht, leeftijd, type CF-mutatie en pancreasinsufficiëntie in vergelijking met de PPI-groep.

Alle patiënten werden gevolgd in het regionale referentiecentrum voor CF in Milaan, Italië. De leeftijdscategorie was 1 maand tot 31 jaar voor de PPI-groep en 1 maand tot 28 jaar voor de controlegroep.

Patiënten werden gemiddeld 23 maanden of bijna twee jaar met PPI’s behandeld (bereik was drie maanden tot vijf jaar). De meesten namen PPI’s om GERD te behandelen, terwijl zeven patiënten (8,8%) ze als aanvullende behandeling gebruikten.

Omeprazol (onder andere verkocht als Prilosec en Losec) was de meest voorgeschreven PPI (61 patiënten, 76,2%). Bijna de helft van de met PPI behandelde patiënten (46,3%) stopte met de behandeling voor het einde van de studie, voornamelijk vanwege het verdwijnen van de symptomen.

Met PPI behandelde patiënten met een dubbel zo groot risico op: P. aeruginosa infectie

De resultaten toonden aan dat het aantal bacteriële infecties bij aanvang (het begin van het onderzoek) vergelijkbaar was tussen PPI- en controlegroepen. Echter, significant meer met PPI behandelde patiënten werden getroffen door: P. aeruginosa infecties aan het einde van de follow-up (47,5% vs. 26,3%), wat een bijna tweevoudig verhoogd risico betekent.

Er is geen duidelijk verband gevonden tussen P. aeruginosa infecties en behandelingsduur, maar patiënten die gedurende één tot 1,9 jaar werden behandeld, hadden een hoger risico in vergelijking met patiënten die voor een kortere duur werden behandeld.

Hoewel de frequentie van longexacerbaties tijdens de follow-up niet significant verschilde tussen groepen, werd een groter deel van de patiënten die PPI’s kregen in het ziekenhuis opgenomen vanwege longexacerbatie (52,5% vs. 30%).

Aanbevolen literatuur

chronische rhinosinusitis |  Cystic Fibrosis Nieuws vandaag |  illustratie van persoon die neus en mond bedekt met hand

Bij aanvang hadden behandelde patiënten hogere body mass index (BMI)-waarden, een maatstaf voor lichaamsvet, dan onbehandelde patiënten. Maar na correctie voor baseline BMI-waarden en andere potentiële beïnvloedende factoren, werden er in de loop van de tijd geen significante verschillen tussen groepen gedetecteerd voor BMI-veranderingen.

Deze bevindingen tonen aan dat langdurig gebruik van PPI’s voor de behandeling van GERD „geassocieerd is met een tweevoudige toename van het risico op Pa [P. aeruginosa] infectie en met frequentere ziekenhuisopnames voor longexacerbaties, terwijl er geen positieve effecten op groei en voedingstoestand werden waargenomen”, schreven de onderzoekers.

“De voordelen voor de kwaliteit van leven als gevolg van verminderde GERD-symptomen moeten worden afgewogen tegen het risico op Pa-infectie, vooral bij patiënten” zonder voorafgaande P. aeruginosa infectie, schreef het team. „Bij deze patiënten wordt een periodieke en passende beoordeling van GORZ-tekens en symptomen en zorgvuldige microbiologische bewaking sterk aanbevolen.“

Kommentar verfassen

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert