Vitamine D-tekort veroorzaakt de dood, vindt nieuwe studie

Vitamine D-tekort verhoogt het sterfterisico en het verhogen van de niveaus kan het risico zelfs iets verlagen, zo ontdekten onderzoekers die gegevens van de UK Biobank bestudeerden.

Ze gebruikten een Mendeliaanse randomisatiebenadering, die genetische varianten gebruikt als „proxy-indicatoren“ voor externe factoren die van invloed zijn op vitamine D-spiegels, zoals blootstelling aan de zon of inname via de voeding. Het maakt analyse mogelijk van de relatie tussen deficiëntie en uitkomsten, inclusief mortaliteit, wat om ethische redenen niet kan worden gedaan in gerandomiseerde klinische onderzoeken.

Met behulp van deze methode vonden voedingsdeskundige Joshua P. Sutherland, PhD, van het Australian Centre for Precision Health, Adelaide, en collega’s een verband tussen genetisch voorspelde vitamine D-spiegels [25-(OH)D] en sterfte door verschillende belangrijke oorzaken, met bewijs van oorzakelijk verband bij mensen met gemeten concentraties onder, maar niet boven 50 nmol/L. De bevindingen werden online gepubliceerd op 24 oktober in Annalen van de interne geneeskunde.

„In tegenstelling tot andere soorten observationele studies, hebben we enkele van de methodologische obstakels overwonnen. Het bijzondere aan deze nieuwe studie is dat we konden kijken naar mensen met zeer lage vitamine D-concentraties en wat er zou gebeuren als hun concentraties een beetje hoger waren De meeste gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken laten niet veel effect zien. Dat komt omdat de meeste mensen voldoende concentraties hebben. Ethisch gezien kun je geen proef doen met mensen met zeer lage niveaus zonder ze te behandelen, „vertelde senior auteur Elina Hyppӧnen, PhD, Medscape Medisch Nieuws.

De gegevens ondersteunen de grenswaarde van 50 nmol/L die is goedgekeurd door de Amerikaanse National Academy of Medicine en komen overeen met eerdere gegevens die suggereren dat het voordeel van vitamine D-suppletie grotendeels wordt gezien bij mensen met een tekort.

„Iedereen met vitamine D-spiegels van minder dan 50 nmol/L wordt aanbevolen om hun niveaus te verhogen. Onze resultaten suggereren dat het niet nodig is om erg hoog te gaan. De positieve boodschap is dat als we de niveaus kunnen verhogen tot alleen de huidige Amerikaanse aanbevelingen, dat is prima. Het is niet nodig om grote supplementdoses te gebruiken, „legde Hyppӧnen uit.

Daarom adviseerde ze: „Suppletie zal duidelijk helpen, vooral in de winter of als een persoon niet genoeg vitamine D van de zon krijgt of op plaatsen waar voedsel niet is verrijkt met vitamine D.“

Maar de gegevens ondersteunen de benadering van het gebruik van grote intermitterende doses niet, voegde ze eraan toe.

„Soms willen artsen het tekort snel verhelpen met een grote ‚bolus‘-dosis en dan doorgaan met een onderhoudsdosis. Steeds meer bewijs suggereert dat dit niet gunstig is en het metabolisme van het lichaam kan verstoren, zodat het niet de hoeveelheid kan krijgen die het nodig heeft. Het is veilig algemeen, maar werkt misschien niet zoals we willen dat het werkt.“

Hyppӧnen zei eerder: „Mijn gevoel is dat dagelijkse, bescheiden vitamine D-suppletie wanneer dat nodig is, de beste manier is om vooruit te komen.“

Genetische benadering onthult causale relatie

De onderzoekers analyseerden gegevens van 307.601 personen in de UK Biobank, een prospectief cohort van mensen die in maart 2006 en juli 2010 uit Engeland, Schotland en Wales waren gerekruteerd. De meesten waren van blanke Europese afkomst en waren 37-73 jaar oud bij aanvang.

Genetisch voorspelde vitamine D-spiegels werden geschat met behulp van 35 bevestigde 25-(OH)D-varianten. Deelnemers werden gevolgd voor uitkomsten tot juni 2020.

De gemiddelde baseline gemeten 25-(OH)D-concentratie was 45,2 nmol/L, en 11,7% (n=36,009) van de deelnemers had niveaus tussen 10,0 en 24,9 nmol/L. Hogere niveaus werden gezien bij mensen die in zuidelijke gebieden wonen en niet-rokers, evenals bij mensen met een hoger niveau van fysieke activiteit, minder sociaaleconomische deprivatie en een lagere body mass index.

Tijdens de follow-up stierf 6,1% van de deelnemers (n=18.700). Na correctie voor variabelen waren de oddsratio’s voor alle doodsoorzaken het hoogst bij mensen met 25-(OH)D-spiegels lager dan 25 nmol/L en leken ze te stabiliseren tussen 50 en 75 nmol/L, zonder verdere afname van de mortaliteit bij waarden ​​van 75 tot 125 nmol/L.

Sterfte 36% hoger bij mensen met een tekort aan vitamine D

Het risico op sterfte was 36% hoger voor deelnemers met 25-(OH)D 25 nmol/L vergeleken met 50 nmol/L.

Met de Mendeliaanse randomisatie was er een L-vormige associatie tussen genetisch voorspeld 25-(OH)D-niveau en mortaliteit door alle oorzaken (P voor niet-lineariteit < .001) en voor sterfte door kanker en hart- en vaatziekten (P voor niet-lineariteit ≤ .033).

Nogmaals, de sterkste associatie met die uitkomsten en genetisch voorspelde 25-(OH)D werd gevonden bij niveaus onder 25 nmol/L en een plateau gezien bij 50 nmol/L.

Vergeleken met een gemeten 25-(OH)D-concentratie van 50 nmol/L, schatten onderzoekers dat de genetisch voorspelde kans op sterfte door alle oorzaken zou verzesvoudigen (odds ratio) [OR]6,00) voor deelnemers bij 10 nmol/L en met 25% (OR, 1,25) voor deelnemers bij 25 nmol/L.

En vergeleken met een gemeten 25-(OH)D-concentratie van 50 nmol/L, hadden degenen met 10 nmol/L genetisch voorspelde odds ratio’s van 5,98 voor cardiovasculaire mortaliteit, 3,37 voor kankersterfte en 12,44 voor respiratoire mortaliteit.

Bij het vergelijken van gemeten 25-(OH)D-concentraties van 25 nmol/L versus 50 nmol/L, waren de odds-ratio’s voor die uitkomsten respectievelijk 1,25, 1,16 en 1,96 (95% BI, 1,88 – 4,67). Alle waren statistisch significant.

Consistente resultaten die een causaal effect van genetisch voorspelde 25-(OH)D op mortaliteit door alle oorzaken ondersteunen bij mensen met lage gemeten vitamine D-concentraties, werden ook gevonden in een gevoeligheidsanalyse van 20.837 mensen van niet-blanke etnische afkomst.

De studie werd gefinancierd door de Australian National Health and Medical Research Council. Sutherland’s studententijd wordt gefinancierd door een Australian Research Training Program Scholarship.

Ann Stagiair Med. Online gepubliceerd 24 oktober 2022. Samenvatting

Miriam E. Tucker is een freelance journalist gevestigd in de omgeving van Washington, DC. Ze levert regelmatig bijdragen aan Medscape, en ander werk verschijnt in The Washington Post, NPR’s Shots blog en Diabetes Forecast magazine. Ze is op Twitter: @MiriamETucker.

Voor meer nieuws over diabetes en endocrinologie, volg ons op Twitter en Facebook.

.

Kommentar verfassen

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert